糖尿病患的傷口照護

院長 /  張軒睿Chang Hsuan-Jui

「血糖控制不好可能會截肢！」這樣的觀念和血糖控制不好可能會洗腎或是失明一樣，已經深植許多人心中。但究竟為何糖尿病患者的傷口總是難以癒合呢？傷口是不是只會發生在足部呢？有沒有方法可以自我評估及照護傷口呢？以下就帶大家一一來探討。

一、血糖高與傷口癒合

 根據全世界統計資料，約有20%的糖尿病人受苦於糖尿病足，而台灣全民資料庫則顯示，每年有約1%糖尿病病患因嚴重糖尿病足住院，其中截肢率高達三成，截肢後更會大幅縮短生命存活時間。但糖尿病友不僅有足部傷口，也可能有其他地方意外受傷，舉凡使用刀具不慎切傷手、皮膚癢疹搔抓到破皮、甚至跌倒或交通意外造成皮肉傷等；許多病友也都有經驗，似乎和過去相比也是癒合速度較慢，甚至「越顧越大洞！」。難道不是糖尿病「足」，傷口也難以癒合嗎？

 答案恐怕是肯定的。血糖高對傷口的影響主要有以下幾方面

1.    血管病變：高血糖狀態會導致小血管病變(microvascular complication)，造成血管硬化或是堵塞，另外高血糖也會使血管新生(angiogenesis)功能受損，這些都導致傷口部位的血液循環不良，氧氣、營養物質、藥物及免疫細胞無法到達受傷的組織來幫助傷口癒合。

2.    神經病變：糖尿病時間越長，越容易發生神經病變，影響包含感覺神經、運動神經以及自主神經。當皮膚上的觸覺不敏銳，若出現傷口可能無法正常察覺。運動衰弱也可能有不適當的載重現象。而自主神經病變也造成末梢神經無法正常控制血液供應，末梢循環無法發揮作用，進而引起組織缺血。

3.    免疫系統受損：長起白血球及T細胞功能降低，單核球吞噬能力減弱，抗體反應下降，氧化壓力上升；皮膚若有一點傷口，無論是細菌或黴菌都可能趁虛而入，若是清潔習慣不良就更容易會感染。 .

4.    細胞環境不佳：糖尿病患在許多與傷口癒合相關的因子，如細胞激素、生長因子、膠原蛋白、纖維母細胞、上皮細胞等機制功能不佳；此外，高血糖也會增加自由基產生，進而提高氧化壓力而傷害細胞。

二、基本傷口評估

主要觀察傷口外觀，包含以下幾點

1.    傷口位置：趾縫間、骨突處、受壓點、皮膚皺褶處較容易產生傷口，也較難改善。

2.    傷口尺寸：一般可以量測長Ｘ寬(以公分計)，若有深度也要量測。

3.    傷口組織：這部分較專業，可請醫師或衛教師評估。基本的原則是，若呈現有光澤的紅色肉芽組織就是轉好現象，若有黏稠黃濁的腐肉、甚至灰黑色膠痂，則是不好的現象。

4.    傷口滲液：這部分也較專業，可請醫師或衛教師評估。基本的原則是，不要太濕也不要太乾。若滲出液為淺黃色且量可，應為可接受狀況。反之，若顏色及黏稠度改變，或有大量滲液，則需注意是否有感染。這會影響到敷料的選擇。

5.    感染徵兆：這需要特別注意，若有以下情況建議盡速就醫。

(1)  紅腫熱痛

(2)  疼痛加劇

(3)  感覺遲鈍

(4)  分泌物增加

(5)  不正常氣味

(6)  突發性高血糖

三、基本傷口照護

步驟如下：

1.    清潔雙手

2.    適當的清理傷口：使用無菌水、生理食鹽水清洗即可。傷口換藥消毒藥水可選用含chlorhexidine成分，目前較不建議使用優碘或雙氧水消毒，因會影響肉芽組織再生，若有使用則需以生理食鹽水再移除。

3.    塗上抗生素藥膏或適當敷料。

4.    覆蓋紗布，並定時觀察是否有滲液須更換

何種狀況需就醫

1.    自行換藥2至3天未有改善則要就醫

2.    燒傷、燙傷、咬傷、電傷

3.    有出現上述感染徵象，或組織缺氧及壞死情形

4.    血糖偏高，無法控制



參考資料

1.    Biomed Pharmacother. 2019 Apr;112:108615.

2.    http://www.ddcfoot.com/