心肌梗塞救命指南：識別7大前兆與降低風險心法
軒宇診所 張軒睿醫師
你知道心血管疾病常居國人十大死因第二名嗎？在這之中，最常見就是急性心肌梗塞。急性心肌梗塞是危及生命的疾病，因冠狀動脈阻塞導致心肌缺血壞死，常見症狀有胸痛、呼吸困難、冒冷汗、噁心及頭暈等。早期識別徵兆至關重要，「時間就是心肌」，搶救黃金期為12小時內。若懷疑心肌梗塞，應立即撥119求救，如遇心跳停止時可進行心肺復甦術並使用自動體外去顫器，以提升存活率。預防重於治療，透過健康飲食、規律運動及控制危險因子，能有效降低發病風險。
什麼是心肌梗塞
冠狀動脈在心臟表面，負責供應心肌細胞氧氣和養分。急性心肌梗塞是冠狀動脈心臟疾病的一種，當動脈粥樣硬化斑塊破裂或剝離，造成血栓阻塞冠狀動脈，會引起往返心肌的血流減少甚至中斷，使心肌細胞缺血造成壞死。臨床上，因為阻塞程度不同、心電圖變化及心肌壞死生物指數上升與否，會分為ST上升型心肌梗塞(STEMI)、非ST上升型心肌梗塞(NSTEMI)及不穩定型心絞痛(UA，無生物指數上升)。
心肌梗塞的常見危險因子
危險因子分為可調整和不可調整的，我們應盡量著重在可調整的危險因子，以降低心肌梗塞發生率。
可調整的危險因子：
- 糖尿病：
糖尿病會使急性心肌梗塞風險增加兩倍，也是心臟衰竭的主要病因，因為高血糖會造成血管內皮發炎，容易導致動脈硬化的病變。 - 高血壓：
血壓升高會加速動脈粥樣硬化，對冠狀動脈造成不良影響。在2022年最新的高血壓治療指引將高血壓的標準下修為130/80mmHg，且適用於全年齡層的人。 - 血脂異常：
低密度脂蛋白、總膽固醇與三酸甘油酯升高，以及高密度脂蛋白降低，都與冠狀動脈疾病密切相關。 - 肥胖與運動不足：
過重以及中央型肥胖，是代謝症候群的主因，因為內臟脂肪越高，越容易造成血管發炎及各種慢性疾病。另外，缺乏運動及久坐的生活型態，也是心肌梗塞的候選人。 - 抽菸與飲酒：
抽菸會加劇動脈粥樣硬化並增加急性心肌梗塞的風險，過量飲酒則會造成高三酸甘油酯，提高血壓與心率不整機會，進而增加心血管疾病風險。 - 壓力：
慢性或急性壓力可能透過大腦的杏仁核，分泌過量的發炎因子，導致動脈粥樣硬化，血管狹窄，提高心臟疾病的風險。
無法調整的危險因子：
- 家族病史：
若有直系親屬中，男性在55歲以前，或是女在65歲之前罹患冠狀動脈疾病，則個人發生心肌梗塞風險顯著提高。 - 年齡與性別：
男性超過45歲、女性超過55歲或在停經後，發生心肌梗塞機率也會大幅增加。
心肌梗塞常見七大症狀
症狀一：胸痛
心肌梗塞最典型的症狀是胸痛，通常表現為壓迫性疼痛，感覺像胸口被石頭或重物壓著，或被繩索緊緊束住胸口的感覺；位置多在胸口偏左或胸口正中心。這種疼痛可能擴散或轉移到其他部位。疼痛通常持續數分鐘，且不會因休息或服用硝酸甘油而完全緩解。
症狀二：冒冷汗
身體冒冷汗的發生率稍低於胸痛和呼吸困難，但卻能更準確的預測心肌梗塞。這是因為心臟缺血造成交感神經系統興奮所致，冷汗會較為黏稠而冰冷，與一般因溫度高或運動後的出汗不同。值得注意的是，血糖過低、血壓過低、嚴重感染或嚴重疼痛等原因，也常引起冒冷汗，需就醫鑑別診斷。
症狀三：呼吸困難
呼吸困難是心肌梗塞患者的常見症狀，甚至可能在沒有胸痛的情況獨立出現。患者會感覺無法吸入足夠的空氣，這是由於心臟無法有效擠壓出血液，導致肺部充血，進而影響正常的氧氣交換所導致。此時若給予氧氣補充，可以稍微緩解症狀。
症狀四：頭暈
心肌梗塞可能導致患者感到頭暈或接近昏厥的狀態，這是因心臟血液供應不足，影響腦部氧氣供應所致，患者也可能會覺得視線模糊或失去平衡感。
症狀五：噁心想吐
心肌細胞缺血死亡後，會釋放出一些代謝物質和毒素，刺激迷走神經，造成消化系統的不適，如噁心、想吐甚至嘔吐。但這些症狀易與胃腸道疾病混淆，需要特別留意。
症狀六：左上肢痛或背痛
心肌梗塞的胸痛經常會轉移到其他部位，向下會擴散到左肩、左手臂、左手掌小指測，向上則會擴散到頸部、下巴及牙齒；部分患者會感到背部中上部的疼痛，甚至上腹痛或右手臂痛等。這是由於不同部位心臟缺血，轉移痛的神經分布不同所致。這些疼痛除了常被誤認為是肌肉骨骼問題外，也可能在胸痛前悄悄間歇性發生，應高度警覺。
症狀七：疲勞感
無明確原因的極度疲勞感，可能是心肌梗塞的早期徵兆，甚至可能在數周或數個月前發生。根據統計，這在女性患者中較常出現，這種疲勞常見表現為：白天嗜睡、行動變遲緩、減少或不願參與活動等。這通常是由於心臟輸出功能減弱，身體組織無法獲得足夠氧氣所致。
關鍵搶救，時間就是心肌
一、識別症狀，立刻反應
「時間就是心肌！」心肌梗塞發生時間越久，受損之心肌細胞是無法再生的，也會影響到心臟的收縮力，造成併發症及死亡率上升。因此，能否及早識別症狀並及時疏通血管，不但能保存更多殘存心臟功能，也能降低死亡率。在胸痛發生的12小時內是搶救的黃金時機，從送到醫院至接受心導管治療也希望能在90分鐘內。
當懷疑心肌梗塞時，應立即撥打急救電話 (如119)，同時讓患者平躺或坐下，避免任何活動以減輕心臟負擔。如患者有硝酸甘油舌下含片 (俗稱：救心/耐絞寧) 或阿斯匹靈，可在指導下服用。確保環境通風並持續觀察病情變化。
二、基本心肺復甦術
若患者因心肌梗塞導致心跳停止，可考慮實施心肺復甦術 (CPR)，包含「叫、叫、壓、電」四步驟：
第一個「叫」：叫喚病患，晃動雙肩，確認患者意識及反應。
第二個「叫」：立即呼救並撥打急救電話 (如119)，並請求旁人取來自動體外去顫器 (AED)。
「壓」：開始胸外按壓，雙手疊放胸骨中央，用體重施壓，每分鐘100-120次，深度5-6公分，按壓時保持穩定節奏，避免中斷，持續至專業人員到場。
「電」：若有自動體外去顫器，按指示使用電擊恢復心律，同時繼續按壓，直到患者恢復或急救人員接手。
三、使用自動體外去顫器 (AED)
自動體外去顫器又稱傻瓜電擊器，是心跳停止急救中的重要工具，能自動偵測傷患心律，並能透過電擊讓心臟恢復正常運作。
使用 AED 時，則可牢記「開、貼、插、電」4口訣：
- 開：開啟電擊器開關。
- 貼：貼電擊貼片於病患右胸上方及左胸下方。此時機器會自動開始分析心律。
- 插：將電擊貼片插上主機
- 電：語音會提示可以電擊與否，確保所有人遠離患者以避免觸電，再按下電擊鍵。在電擊後，立即繼續胸外按壓並遵循AED的後續指示。
透過「衛服部公共場域 AED 查詢地圖」，輸入縣市、鄉鎮市區、場所類型或關鍵字，即可查詢最近的 AED 所在位置。
遠離急性心肌梗塞的護心重點
美國心臟學會 (AHA) 在2022年提出「Life’s Essential 8」，也就是八大減少心臟疾病發生，讓生活更健康的指南。
本文將重點濃縮萃煉如下：
一、健康飲食
以原型食物為主的健康飲食，是預防心肌梗塞及大多數慢性病的的基本守則，一般建議採用地中海飲食或以蔬食為主的均衡飲食方式。多攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果、植物性蛋白及低脂動物蛋白等，減少紅肉、精製碳水化合物及高加工食物，並避免攝取反式脂肪及部分氫化油脂。此外，減少鹽分攝取則能降低血壓，進一步減少心肌梗塞風險。
二、適量運動
定期進行適量運動對心血管健康至關重要，選擇適合自身健康狀況的運動並持之以恆，比過度激烈或間歇性運動更有效。一般建議每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，也可以加入每周兩次的肌力訓練，如重量訓練、彈力帶或阻力運動，提升基礎代謝率並減少內臟脂肪堆積。對於久坐族群，應避免長時間不活動，每隔一小時應起身活動數分鐘。
三、體重管理
建議將體重控制在標準BMI (18.5~24) 之內，基本原則是「量入為出」，學會控制並記錄吃的食物份量，並增加身體活動以增加熱量支出，若自行減重較為困難，切勿相信偏方，應尋求專業醫師或專業人員協助。
四、戒菸
無論香菸、電子煙、二手菸或三手菸，都會給自己與家人的健康帶來危害，根據統計，靠意志力戒菸只有5% 的成功率，目前衛生服利部的二代戒菸計畫，拿戒菸藥物不需部分負擔，建議癮君子給自己一個機會，可多加利用。
五、充足睡眠
太晚入睡或是睡眠時間小於6 小時者，也會增加心血管疾病的發生率，充足的睡眠除了減少慢性病風險，也可維持好的情緒、大腦功能及免疫力。
六、控制三高
我們將第六至第八項融合為國人俗稱的三高。高血壓、高血糖和高血脂是心肌梗塞的三大頭號危險因子，若在健康飲食、適當運動及良好生活習慣維持下，仍無法控制好三高，強烈建議與醫師討論，配合藥物介入治療，將風險降到最低。
可以選擇什麼保健食品降低心肌梗塞風險？
在難以維持均衡飲食時，適當補充保健食品能為心臟健康提供一些幫助。
攝取足夠的水溶性膳食纖維，可以降低冠狀動脈和心臟病的風險，然而台灣約9成以上民眾的膳食纖維攝入量不足。膳食纖維能減少腸道對膽固醇的吸收，改變血液中的脂肪酸濃度，從而降低壞膽固醇和三酸甘油酯。建議可以選擇市面上有健字號的特殊膳食纖維。
另外，Omega-3多元不飽和脂肪酸具有抗發炎作用，其中又以EPA的科學實證最高，能降低血脂及預防血栓形成，對心血管健康有顯著益處。鎂有助於維持心律穩定並舒緩血管，有效降低高血壓風險。維他命C則因其抗氧化能力，有助減少自由基對血管的損傷。此外，輔酶Q10及維他命E也可促進心臟功能與保護細胞健康。然而，保健食品僅能作為輔助，仍需以均衡飲食為基礎。選擇品質有保障的產品並諮詢醫師意見，避免過量服用或與藥物產生不良交互作用。
結語
時節入秋冬後，由於氣溫變化大，對血管壓力增加，另外天氣冷也會讓人容易多吃少動，年節前應酬多、工作壓力也大，以上這些因子都讓心肌梗塞風險大幅上升，提醒大家：平時健康生活、熟記危險徵兆、快速應對求救，就能讓心肌梗塞的傷害降到最低喔！